| NOMBRE | ID | LUGAR AL QUE RETORNA (región, ciudad o pueblo) |
|---|
1. RESUMEN DEL PLAN INDIVIDUAL DE LA PERSONA QUE RETORNA
2. TIPO DE ASISTENCIA PARA LA REINTEGRACIÓN QUE SE PRESTARÁ
ASISTENCIA INMEDIATA
☐ ASISTENCIA EN EFECTIVO
☐ NECESIDADES BÁSICAS (ALIMENTOS Y ROPA, POR EJEMPLO)
☐ ALOJAMIENTO
☐ NECESIDADES MÉDICAS
☐ OTRAS
ASISTENCIA A LARGO PLAZO
☐ EFECTIVO POR TRABAJO
¿Requiere una derivación?
ASISTENCIA ECONÓMICA
☐ ACTIVIDAD DE GENERACIÓN DE INGRESOS (CREACIÓN O FORTALECIMIENTO)
☐ MICROEMPRESA INDIVIDUAL
☐ PROYECTO COLECTIVO
☐ PROYECTO COMUNITARIO
☐ OTRAS
¿Requiere una derivación?
sí (especifique)
☐ INSERCIÓN LABORAL/COLOCACIÓN DEL TRABAJADOR
¿Requiere una derivación?
☐ FORMACIÓN PROFESIONAL
¿Requiere una derivación?
ASISTENCIA SOCIAL
☐ AYUDA PARA EL ALOJAMIENTO
¿Requiere una derivación?
☐ ASISTENCIA MÉDICA
☐ PERSONA QUE RETORNA
☐ FAMILIA
Especifique
¿Requiere una derivación?
☐ APOYO EDUCATIVO
¿Requiere una derivación?
☐ DESARROLLO DE COMPETENCIAS
¿Requiere una derivación?
☐ SERVICIOS JURÍDICOS
¿Requiere una derivación?
☐ PLANES DE PROTECCIÓN SOCIAL
¿Requiere una derivación?
☐ ATENCIÓN INFANTIL
¿Requiere una derivación?
☐ MEDIDAS ESPECIALES DE SEGURIDAD
¿Requiere una derivación?
ASISTENCIA PSICOSOCIAL
☐ ACTIVIDADES INDIVIDUALES Y FAMILIARES
¿Requiere una derivación?
☐ ACTIVIDADES COMUNITARIAS
¿Requiere una derivación?
☐ OTROS (especifique):
¿Requiere una derivación?
3. LISTA INDICATIVA DE BIENES, EQUIPOS Y SERVICIOS QUE DEBEN ADQUIRIRSE CON LA SUBVENCIÓN PARA LA REINTEGRACIÓN Y SU VALOR ESTIMADO
| BIENES, EQUIPOS, SERVICIOS | COSTO ESTIMADO |
|---|---|
| TOTAL |
4. LISTA DE DERIVACIONES QUE SE REALIZARÁN
| ORGANISMO | ASISTENCIA QUE SE PRESTARÁ |
|---|---|
5. MEJORA PREVISTA EN EL BIENESTAR PSICOLÓGICO, SOCIAL Y ECONÓMICO DE LA PERSONA DESPUÉS DE QUE SE LE PRESTE ASISTENCIA
PUNTUACIÓN DE REFERENCIA
6. EN EL CASO DE QUE EL PROYECTO SEA DE CARÁCTER COMUNITARIO (P. EJ., UN GRUPO DE PERSONAS QUE RETORNAN Y VARIOS MIEMBROS DE LA COMUNIDAD LOCAL), INDIQUE EL NOMBRE DE CADA PERSONA Y MIEMBRO DE LA COMUNIDAD PARTICIPANTE, ASÍ COMO SUS RESPECTIVAS FUNCIONES EN EL PROYECTO, SI ESTAS YA SE HAN DEFINIDO
| NOMBRE | FUNCIÓN/PUESTO |
|---|---|
PREPARADO EL [FECHA] EN [LUGAR]:
APROBADO POR [NOMBRE Y FIRMA DE LA PERSONA QUE RETORNA]:
APROBADO POR [NOMBRE Y FIRMA DEL PERSONAL O ASOCIADO QUE DERIVA A LA PERSONA]: